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西南醫院臨床新技術開展之四十五:血液凈化治療橫紋肌溶解綜合征
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  信息分類-->>>醫院動態 更新時間:2018-07-31
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   橫紋肌溶解征(rhabdomyolysis,RM)是由物理、化學或中毒性損傷等因素所導致骨骼肌破壞產生的肌肉細胞毒性物質(肌紅蛋白、肌酸激酶)釋放入循環系統,進一步引起代謝紊亂和器官功能障礙綜合征。傳統方案以去除病因治療,如控制感染、解除肌肉擠壓、停用相關藥物等,充分水化及糾正電解質酸堿平衡為主,但據國內資料報道約15%~40%患者合并急性腎功能不全,死亡率高達20%。 

我院腎科彭侃夫教授團隊創新性早期采用血液凈化干預,旨在清除肌紅蛋白等毒素、穩定內環境,在短期內改善患者癥狀、防止腎功能惡化、提高治愈率、降低臨床病死率,并取得了滿意臨床療效。目前我院腎科血液透析中心現有規模為血透機144臺,總設計容量為200臺,將成為國內最大的血透中心。透析室有百特金寶、費森尤斯、貝朗、日機裝、東麗、貝爾克等品牌血液透析機,還擁有床旁連續性血液凈化(CRRT)機共10臺。血液透析70000例次/年、CRRT達到9000小時/年、中心靜脈置管750例次/年、動靜脈內瘺手術800例次/年,彩超引導下球囊擴張(PTA300臺次/年,腎臟移植年手術量達80臺次以上??煽寡和肝?、序貫透析、無肝素透析、可調鈉透析、血液透析濾過、血液灌流,血液透析聯合血液灌流、血漿置換、免疫吸附、人工肝支持治療(ALSS)、連續性腎臟替代療法(CRRT)、多器官支持治療等。救治各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭(如嚴重腎小球疾?。?、全身炎癥反應綜合癥(SIRS)、多器官功能障礙綜合癥(MODS)、急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒血癥、擠壓傷綜合癥、急性壞死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性腦?。ǜ喂δ懿蝗陀靡┪鎦瘟莆扌У幕起?、各種免疫性疾?。ɡ譴隕鲅?、血栓性血小板減少紫癜(TTP)及溶血性尿毒癥綜合癥、多發性骨髓瘤腎病、腎移植前后、神經系統疾?。ㄖ刂⒓∥蘗?、急性感染性多神經根炎),以及各種急性生物毒素和藥物、農藥、鼠藥中毒等 。

 







 

典型病例:患者,郭某某,男,12歲,因雙下肢疼痛2天,發熱1天就診,入院后急查血提示:肌紅蛋白>3000ng/ml,肌酸激酶(CK108700 IU/L,谷草轉氨酶(AST1071 IU/L,谷丙轉氨酶175 IU/L,血肌酐39.4umol/L,尿量正常。診斷為橫紋肌溶肌癥,予以急診持續床旁CRRT血液凈化、抗感染、保肝、營養心肌、補液等對癥支持治療4天,復查肌紅蛋白、心肌酶譜基本降至正常,患者疼痛癥狀消失,整個病程中未出現腎功能損害。病人治愈出院。(撰稿:鄭曉菲,審稿:陳博)




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