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西南醫院腎科聯合多學科手術治療腎癌伴復雜性腔靜脈癌栓
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  信息分類-->>>醫院動態 更新時間:2019-05-20
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    腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤之一,手術治療是腎癌最有效的治療方式。腎癌合并腔靜脈癌栓尤其是肝后和膈上的癌栓手術難度大,風險高,國內開展較少。
近日,陸軍軍醫大學第一附屬醫院腎科收治一名右腎癌伴IV級下腔靜脈癌栓的患者。癌栓向左突入左腎靜脈,向右侵及右肝靜脈,向上延及右心房。鑒于癌栓大,范圍廣,手術切除困難,術中極可能出現癌栓脫落、大出血、肝功能、腎功能衰竭甚至術中患者死亡等意外情況,患者于國內多家醫院就診,均認為無法手術,建議其放棄治療。最后在親戚的介紹下,患者抱著最后一絲希望,輾轉至西南醫院腎科就診。對此復雜疑難的病例,腎科趙洪雯主任、劉宏主任、周強主治醫生高度重視,針對患者復雜的病情,積極完善相關輔助檢查,根據患者的各項檢查指標提示,患者不僅患有右腎癌伴下腔靜脈癌栓形成、伴左腎靜脈癌栓形成,同時還患有高血壓、糖尿病等基礎疾病,無形中增加了圍手術期并發癥的發生及手術風險!針對患者復雜的病情、極高的手術風險,在趙洪雯、劉宏主任的帶領下,為確保手術安全,由醫療科牽頭,請肝膽科、麻醉科、心外科、ICU、內分泌科、消化科、血管外科、營養科等相關科室專家進行兩次全院會診,針對術前準備、手術方案及圍手術期極可能出現的各種意外制定了詳細預案,并在會后與患者本人及家屬進行了耐心細致的充分溝通,使四處就醫碰壁的患者再次燃起了生的希望。
56日在進行了充分的術前準備后,準備手術。在麻醉成功后,麻醉科先插雙腔氣管導管,為術中單肺通氣做準備。然后依次行頸靜脈穿刺置管、動脈置管、經左側股靜脈留置下腔靜脈置管,為術中補液、檢測中心靜脈壓、動脈血壓做準備,同時配備先進的經食道超聲檢測儀,以備術中癌栓脫落時進行定位追蹤。手術難度在于充分暴露肝靜脈、腎靜脈、腔靜脈和心臟,手術的關鍵在于取出完整取出癌栓并保證癌栓不脫落,手術最危險的步驟在于處理右心房癌栓,因癌栓一旦脫落進入心臟,患者術中隨時可能死亡。此心臟外科體外循環團隊隨時待命。肝膽科劉祥德教授、別平教授團隊與腎科手術團隊在手術開始前再次進行了詳細的手術規劃。手術取上腹部倒T形切口。術中分離范圍波及腎臟、肝臟、膈肌、肺、心臟。因左腎靜脈、腔靜脈、右肝靜脈、右心房內均有癌栓,故雙側腎臟、肝臟、腸道均淤血嚴重,肝臟、腎臟體積超過正常1.52倍。因此分離組織極其耗時費力,打開心包后心臟外科程偉主任、程立波住院總以高超的手術技巧,在右心房口與腔靜脈交界處留置血管吊帶;在阻斷下腔靜脈、肝靜脈、左腎靜脈后,切除右腎并完整取出癌栓。為確保癌栓完全取出,術中以專用超聲探查,未見殘留癌栓。但是在開放各個靜脈后,患者出現血壓降低,呼吸、心跳停止,經心臟按壓、電除顫后心律恢復,患者生命體征平穩。各個科室的緊密配合下,歷經十五個小時的緊張手術,經歷大出血、休克、心跳停止等致命威脅后,最終順利完成手術。術后該患者轉入ICU。在尹昌林主任團隊生命支持下逐步康復,復查各項檢查指標均正常,目前患者已轉回腎科普通病房,現生命體征平穩,正在康復中。
此次復雜、高難度、高風險的手術實施,體現了西南醫院腎科規范、專業的臨床理念與臨床思維,更體現出西南醫院多學科協作的綜合實力與素質,在應對復雜的外科情況才能更勝一籌。(撰稿人 周強;審稿人 劉宏)












 
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